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醫(yī)學知識庫網提醒您關注好文，主要內容是,我國從2015年開始實施分級診療改革，迄今已近7年，目前看，“大醫(yī)院人滿為患，基層門口羅雀”的現(xiàn)象并未根本改變。深入分析發(fā)現(xiàn)，分級診療所采用醫(yī)聯(lián)體模式存在至少10個問題，需要不斷完善。 果您感興趣，請閱讀后面的詳細內容， 醫(yī)學知識庫網提供國內最優(yōu)秀的醫(yī)學知識庫，由 北京昊合醫(yī)療科技有限公司研發(fā)，如果您剛興趣，可以隨時聯(lián)系我們。

我國從2015年開端施行分級診療變革，迄今已近7年，今朝看，“大病院人滿為患，下層門口羅雀”的征象并未底子改動。深化闡發(fā)發(fā)明，分級診療所接納醫(yī)聯(lián)體形式存在最少10個成績，需求不竭完美。接納積年來《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計口徑和統(tǒng)計數據闡發(fā)發(fā)明，2015年至2020年下層醫(yī)療機構診療人次在總診療人次中（下層醫(yī)療機構和病院的診療人次之和）占比降落3.1個百分點，同期在各級病院中三級病院診療人次占比上升4.9個百分點，而二級病院降落3.9個百分點，一級病院降落1個百分點。分級診療政策從成立起閱歷了三次變革，施行工夫最長、最次要的完成途徑是成立醫(yī)聯(lián)體。經由過程持久跟蹤和察看，筆者發(fā)明，履行醫(yī)聯(lián)面子臨很多阻力和成績，最典范的成績有以下10個：在資金跟著患者走的布景下，一個旨在削減大病院效勞量的變革卻由大病院指導，明顯是存在長處抵觸的，有人戲稱這是“由田主指導土改”，其成果一定是大病院“虹吸”患者和下層優(yōu)良醫(yī)務職員。為理解決上述長處抵觸成績，衛(wèi)生部分主導的政策試圖接納對縱向協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體平分工合作形式實施醫(yī)?！翱傤~付費”的方法成立“長處配合體”。但是醫(yī)保部分主導的醫(yī)保付出方法變革卻請求DRG/DIP完成三年全籠蓋，醫(yī)保付出方法存在抵觸。今朝一些勝利案例接納同時展開總額付費和DRG/DIP兩種付出的做法做變通，同時展開兩種醫(yī)保付出方法變革，明顯是不得已而為之。但是按照DRG/DIP三年動作方案，醫(yī)保將“削減直至打消詳細醫(yī)療機構年度相對總額辦理方法”，上述變通的余地也愈來愈小。倡議盡快在國度層面同一醫(yī)保付出方法變革政策，削減政策之間的抵觸。履行醫(yī)保“總額付費”有難度，但是即使施行了“總額付費”，醫(yī)聯(lián)體相干政策也還存在短板，還需求其他政策配套才行?？傤~付費在10年前就在上海北京等地施行過，總額付費有鼓勵醫(yī)療機構自動節(jié)省的機制，可是要想同時具有“鼓勵防備、鼓勵慢病辦理”的機制，還需求“下層強迫首診”配套。這是由于防備和慢病辦理“奏效工夫”比力長，假如患者就診是自在的，醫(yī)務職員就很難經由過程疾病防備和慢病辦理得到報答。而施行“下層強迫首診”是有難度的，特別是在都會和交通便當的地域。在各地的醫(yī)共體建立經歷中常常看到“六同一”辦理等外容，好比同一人事辦理、同一財政辦理、同一資產辦理、同一營業(yè)辦理、同一藥品耗材目次、同一藥品耗材企業(yè)配送等。我們曉得，公立醫(yī)療機構是差別的當局部分舉行的奇跡單元，按照《奇跡單元指導職員辦理劃定》等文件請求，對奇跡單元賣力人的辦理采納“黨管干部、黨管人材”準繩，奇跡單元賣力人的提拔任用、查核評價要由響應的黨構造賣力。怎樣既對峙黨管干部準繩，又落實總院長同一人事辦理，也是一個待解的成績。

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一樣，公立醫(yī)療機構是由差別的當局部分舉行的，在“分級財務”體系體例下，醫(yī)聯(lián)體同一財政辦理也與各級當局“財權與事權同一”準繩抵觸。按照《根本醫(yī)療衛(wèi)生與安康增進法》各級各種醫(yī)療機構有差別的診療效勞功用定位。都會三級病院次要供給急危重癥和疑問龐大疾病的診療效勞。都會二級病院次要領受三級病院轉診的急性病規(guī)復期患者、術后規(guī)復期患者及危重癥不變期患者。下層醫(yī)療衛(wèi)活力構和病愈病院、照顧護士院等為診斷明白、病情不變的慢性病患者、病愈期患者、老年病患者、早期腫瘤患者等供給醫(yī)治、病愈、照顧護士效勞。醫(yī)聯(lián)體“六同一”辦理恍惚了上述定位，牽頭病院實踐上釀成了營業(yè)上的“萬能”?！♂t(yī)聯(lián)體的素質是當局部分將部門辦理權利讓渡給總院長，總院長負擔了部門行政辦理和奇跡辦理本能機能，醫(yī)療效勞系統(tǒng)政事不分成績將更凸起。這能否與國度的上位變革分歧，需求明白。值得留意的是，有些縣只要一個由縣病院牽頭的醫(yī)共體，醫(yī)共體向下整合一切醫(yī)療機構，總病院和衛(wèi)健委/局之間的本能機能穿插堆疊成績非常凸起。分級診療的中心是差別醫(yī)療機構之間的合作與協(xié)同成績，其素質是構造辦理成績。跟著信息手藝的高速開展，各種構造有扁平化、去中間化、假造化的演化趨向。我國當局“省管縣”變革和外洋“根本作戰(zhàn)單位小型化、批示體系扁平化信息化”軍事變化也契合這一趨向。分級診療所接納的構造形式能夠與上述趨向相反。一是辦理層級增長，有關政策請求設立醫(yī)聯(lián)體辦理特地機構，大概在病院層面建立理事會。二是接納傳統(tǒng)的整合伙源形式，在信息文化時期像“滴滴打車”一樣，按照暫時使命（某一單效勞）構造內部資本（車輛和司機），而在產業(yè)文化時期整合內部資本常常要經由過程并購重構成立構造更龐大的新公司。經由過程縱向一體化建立的醫(yī)聯(lián)體，有定向轉診的短處，患者在醫(yī)聯(lián)體內流轉，必需根據劃定轉至本醫(yī)聯(lián)體內的特定病院，但能夠其實不是關于該病癥醫(yī)治較為善于的病院，能夠會招致即使在統(tǒng)一地區(qū)有專業(yè)專長和免費程度更適宜的病院，患者也沒法轉診。在分級診療政策范疇有一些說法聽起來有原理，但經不起琢磨，倡議有關部分和專家予以正視。說法一是“同質化”，有官員注釋采納大病院主導的緣故原由是“大夫差別質”。大夫差別質成績的確存在，可是請求下層的大夫都到達北京協(xié)和病院大夫的程度，仿佛既沒須要、也不成能。同質化和因而而訂定的政策需求深思。說法二是“優(yōu)良醫(yī)療資本下沉”，這是常常見于媒體的說法，患者在居家四周就可以承受出名專家的診療效勞，仿佛與變革初志符合。但是因為專業(yè)越分越細、大專家更依靠尖端儀器等緣故原由，專家到下層出診，也常常碰到患者門庭若市、黔驢技窮的場面。分級診療終究是重癥患者“奉上去”，仍是讓大專家“沉上去”，這一成績也需求深思。

本文主要內容是,我國從2015年開始實施分級診療改革，迄今已近7年，目前看，“大醫(yī)院人滿為患，基層門口羅雀”的現(xiàn)象并未根本改變。深入分析發(fā)現(xiàn)，分級診療所采用醫(yī)聯(lián)體模式存在至少10個問題，需要不斷完善。，北京昊合醫(yī)療科技有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)學知識庫十余年高科技公司，公司的醫(yī)學知識庫，目前用戶遍及全國各地，它價格低廉，部署簡單，極易上手，只需要花很小的投入，即可擁有一套先進的醫(yī)學知識庫，它能清晰的告訴醫(yī)院管理者“過去發(fā)生什么，正在發(fā)生什么， 以及未來怎么發(fā)展”的關鍵管理要素，是醫(yī)院管理者管理決策的好幫手。如有需要請聯(lián)系我們：