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另外一種形式是大病院托管下層醫(yī)療機構。好比2013年，北京交情病院、北京西醫(yī)病院，與通州區(qū)溫順義區(qū)當局所辦的二級病院——通州新華病院溫順義區(qū)西醫(yī)病院告竣托管協(xié)作，以進步兩個郊區(qū)縣二級醫(yī)療機構的醫(yī)療效勞才能和程度。托管有別于松懈型的醫(yī)聯(lián)體，在松懈型的醫(yī)聯(lián)體內，各個層級的醫(yī)療機構并沒有嚴密協(xié)作的干系，固然大病院也把下層作為獲得病人的進口，但究竟結果從屬干系差別，沒法將下層真正釀成擴大的東西。而在近兩年來睜開的托管形式中，大病院經(jīng)由過程托管這類低本錢方法得到了大批的下層醫(yī)療機構，即是輕松得到了大批的分院。作為對立限定大病院擴大的東西，托管間接化解了如許的政策限制。從外表下去看，托管仍是能只管經(jīng)由過程大夫下沉和下層大夫培訓來提拔效勞才能，把大部門病人留在下層，從而在團體上低落醫(yī)療用度。而大病院也經(jīng)由過程如許的形式得到了增加，處理了范圍受限后的開展困難，并有助于其本身的轉型。素質上來講，大病院不該該是以看一般門診為營業(yè)中心的。經(jīng)由過程托管，大病院將一般病人留在了下層，有益于本身轉向疑問雜癥和急重癥的醫(yī)治。可是，托管最大的成績是本身的目的是大病院停止擴大的東西。大病院在托管的歷程中其實不是從控費來動身，而是從本身營業(yè)的擴大動身，從本來主動吸納病人改成自動吸取。并且在部門地域，這類托管形式還間接與醫(yī)保協(xié)作，限制病人只能進入指定大病院救治，不然醫(yī)保不予報銷。這就即是間接劫掠病人，從而極端明白的將下層設定為大病院獲得病人的間接進口，也完成了大病院真實的賽馬圈地。與之前大病院本人開分院比擬，間接托管下層更加有用，由于許多下層都有著牢固客源，而大病院的分院則是全新的，開展反倒面對艱難。因而，在托管形式下，分流成了大病院的擴大東西，經(jīng)由過程和醫(yī)保的分離強力分別地皮，將病人緊緊的掌握在本人手里，完成了本來開分院或擴展院區(qū)得不到的結果，政策在這里得到了反結果。要處理這一成績，對停止托管的病院停止相似深圳病院團體的總額控費是一個當下可行的辦法，但底子步伐仍是要讓下層醫(yī)療機構構成協(xié)力。下層醫(yī)療的強化能夠光靠垂直整合還不敷，橫向的整合大概是另外一種有用的處理計劃。把下層效勞合起來，做成同一品牌，同一培訓大夫、設想流程、做客服和做營銷，當做一項批發(fā)效勞產物去運營。合起來能夠進步效勞質量，訂定尺度，且節(jié)省營銷本錢。

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